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有关克罗恩病药物治疗

来源:寻医问药网 时间:2014-07-24 发布者:娟儿 收藏本文

由于社会节奏的不断加大,人们的健康也往往受到影响,其中专家做了一项调查,每年在我国,患有克罗恩病等疾病的人数呈上升的趋势,一旦发生这种疾病,大部分人往往不愿意采取手术治疗,害怕耽误工作,药物治疗成为首选,下面介绍文章就是,克罗恩病药物治疗。

⒈皮质激素 皮质激素对UC急性发作期限有较好的疗效。给药途径通常有:①保留灌肠:用氢化可的松琥珀酸盐50~100mg溶于生理盐60~100ml中作保留灌肠,一般每晚1次,必要时每日2次,对远端直肠型或左半结肠型效果较好。②口服是最常用的给药方法,剂量视病情而定,一般成人给予泼尼松或泼尼松龙20~40mg/d。对急性发作期,给药量要足,一般用药2~3周后症状开始缓解,如不减轻应用改为静脉给药。症状缓解后可逐渐减量。③静脉滴注在重症患者,特别是本病的暴发型适用,通常首先采用较大剂量的皮质激素作一次性持续地或分次静脉滴注治疗,常用的制剂为氢化可的松或氢化可的松琥珀酸钠,成人剂量为200~300mg/d,可以起到较快的效果。缓解期应用激素维持治疗能否减少复发仍有争议。Hearing等发现有近30%的UC患者在用地塞米松后外周T淋巴细胞增生受到了抑制因而无法继续治疗。因此,预测用药后不良反应是非常有必要的。在急性期应用大剂量激素可掩盖脓毒血症所引起的发热和结肠穿孔。长期应用皮质激素可出现痤疮、多毛症、满月脸、中心性肥胖,诱发高血压和糖尿病,造成骨质疏松和股骨头无菌性坏死,患者的肾上腺皮质功能减退,抗感染能力降低。

2.氨基水杨酸类 常用剂型有柳酸偶氮磺胺吡啶、美沙啦嗪(5-氨基水杨酸商品名爱迪沙)。柳酸偶氮磺胺吡啶在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸两部分,后者是主要起治疗作用的成分。磺胺吡啶则与副作用关系较大。本药适应于轻型患者,特别是在减激素时用于巩固疗效、减少复发,应视为首选药物。通常成人剂量为2~4g/d,分2~4次给予,剂量大时易引起胃肠道反应和其它副作用。目前也有栓剂塞入肛门,使药物在直肠内缓慢释放,更适应于远端直肠型。起作用时间一般为2~3周。维持量一般用2g/d即可。其副作用有头痛、厌食、恶心、呕吐、腹部不适或皮疹;也可有粒细胞减少、再生障碍性贫血或自身免疫性溶血等还可致精子数量减少和活力下降。对于副作用比较明显的患者应改用其它药物,或采用其活性成分药物5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂。

氨基水杨酸类药物对2年以下病程以下的UC患者有明显的预防复发的作用。

3.免疫抑制剂 常用制剂硫唑嘌呤,属抗代谢药物。成人用量一般为50~75mg/d。本药在IBD是作为激素的辅助治疗,在巩固疗效期间加用。以减少激素的用量和副作用。本药可透过胎盘并可致畸胎,故妊娠期不宜应用。肝肾功能不全时慎用或减量。

英国90%的胃肠病学家都用硫唑嘌呤治疗UC。在某研究项目中,与对照组相比,低剂量[3mg/(kg?d)]硫唑嘌呤静脉滴注明显有利用于缓解病人的爆发性UC。在CD病人治疗中常用的氨甲蝶呤并未在UC的治疗中被证明有效。

4.尼古丁 吸烟对UC的保护作用为尼古丁治疗提供了可行性。尼古丁治疗的可能机制有减少平滑肌紧张和结肠收缩活性,并减少结肠粘膜表达IL-8。然而,尼古丁对急性UC有一定的治疗作用,而不能保持疾病的缓解状态。另外,Stephen等的研究表明尼古丁对没有吸烟习惯的患者作用最好。

5.抗生素 IBD常合并感染,急性发作期应适当加用抗生素以控制附加感染,对于病情的缓解有利。

6.微生物微生态治疗 Rembacken等报道了对116名UC患者用mesalamine 和非致病大肠杆菌治疗后的效果。两组患者中分别有75%和68%有效,而73%和67%的患者持续12个月以上未发病。也有学者报道:用一种含有四株乳酸杆菌、三株双歧杆菌和一株唾液链球菌的VSL3新型益生菌制剂治疗对水杨酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸过敏或难以耐受的IBD患者。该治疗使75%患者的症状保持缓解,粪便pH显著降低。

7.中药 中成药方面国内有多家报告,用中药制剂作保留灌肠治疗轻、中型UC而获得缓解,此外辩证施治能减轻本病的症状并增强体质。

8.其它治疗 Gaffney报道了肝素对UC并发血栓的治疗。其它的高度极化分子如sucralfate也被试用于远端UC的治疗。肿瘤坏死因子-a嵌合单克隆抗体(infliximab)治疗中至重度CD病(常规治疗耐药的患者)63、6%的患者放射学和内镜学发现改善。

【内镜治疗】

内镜下止血治疗

1.内镜下喷洒止血药物 内镜下应用的止血药物甚多,多数在内镜直视下对准出血病灶喷洒止血药物。常用的有8%的去甲肾上腺素(8mg去甲肾上腺素加生理盐水100ml)溶液;凝血酶、白芨浸液、复方五倍子液等。

2.内镜下理化止血治疗 应用激光、高频电灼、微波、电磁场、结扎器、止血夹等方法止血。其中微波止血法最常用。

3.内镜下治疗的一般处理 对于急性出血期病人,应保证有1~2条通畅的静脉通路,抢救休克,监测生命指标,保证呼吸道通畅。

总而言之,通过专家讲解了一系列有关,克罗恩病药物治疗的相关知识以后,我们知道的药物能有效地缓解这种疾病,但病人在治疗期间,千万不要抽烟喝酒,避免一些刺激性东西的摄入,注意休息。

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