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专家:预防与控制结核病

来源:寻医问药社区 时间:2011-09-26 发布者:王俭 收藏本文

【主持人】为了让更多的人了解结核病防治知识,有病早医,无病早防,今天我们为大家邀请到了烟台市疾病预防控制中心副主任王茂波、结核病防治科科长高少波就“预防与控制结核病”等话题与广大网友交流。

【主持人】首先问一下两位专家,什么是结核病?

【疾控中心副主任王茂波】我说一下,结核病是由结核杆菌侵入人体以后引起的一种慢性传染性疾病,结核杆菌可以侵入人体的任何器官。也就是说,人体的各种器官都可以发生结核病,但是由于结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播,所以在人体感染结核杆菌后,发生肺结核者占绝大多数并具有较强的传染性。因此,要控制或者说乃至消灭结核病,要加强对肺结核患者的治疗与管理,是当前结核病防治工作中的重点。

 

 

【主持人】那么,目前国内外结核病的流行现状是怎样的呢?

【疾控中心副主任王茂波】给大家介绍一下。目前,全球已有三分之一的人(20亿)感染了结核菌,活动性结核患者已经达到1500万,每年新发800到1000万,180万人因结核病死亡。这是一个全球的现状。

2008年,世界卫生组织(WHO)结核病控制报告估计:我国是全球 22个结核病高负担国家之一。2006年中国结核病发病人数是131万,结核病人数占全球的14.3%,活动性肺结核病人数仅次于印度,居世界第二位。

2000年我国结核病流行病学调查,这次调查结果显示:我国结核病具有感染人数多,约有5.5亿的人口也就是44%多的人口已感染结核菌,明显高于全球平均水平;患病人数多,全国约有活动性肺结核患者450万人,其中传染性肺结核患者约150万;另一多,死亡人数多,每年约有13万人死于结核病; 再一多,农村患者多,80%的结核病人在农村;耐药患者多,特别是耐多药和严重耐药患者。结核病在我国的广泛流行,严重危害着广大人民群众的身体健康。其中,75%的病人为中青年,是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一,严重制约着我国经济和社会的发展,已经成为重大的公共卫生问题和社会问题,是我国重点控制的疾病之一。

我国结防工作应该说,面临着流动人口、耐多药结核病、结核病/艾滋病双重感染的三大巨大挑战。

近年来,随着国家经济的繁荣,大城市中的流动人口急剧增加,外来人口多数从事建筑、餐饮、保姆等体力和服务行业,大多数的人在20-40岁之间,处于结核病高发病年龄阶段,一方面来自于结核病流行较重的农村地区,另一方面由于生活环境、生活方式、精神紧张、劳累、居住拥挤等因素影响,一旦患病未能及时发现和治疗,往往会造成局部流行,甚至暴发流行。

耐药结核病人的产生主要是治疗不当而致,2000年全国流行病学调查统计显示,我国结核病人的总耐药率为27.8%,耐多药率达到了10.7%,全国200万涂阳肺结核病人中有耐药病人55.5万,远远超过世界平均水平,高耐药结核率对结核病人治疗带来了很大的困难。

据估计,我国HIV阳性人数约为80多万。HIV感染者和病人的急剧上升趋势,是由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿,结核病、艾滋病双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响。

得了肺结核病,如果不能及时规范、全程、适量、彻底治疗,就会丧失劳动能力或失去正常在校学习的机会,而且还有可能传染他人,对个人、家庭和社会都是极大的危害。

【主持人】肺结核的常见症状和主要诊断手段有哪些呢?

【副主任医师高少波】我来谈一下。与其他疾病一样,肺结核病的早期,病变较轻而没有明显症状。即便有了症状,由于肺结核病的症状没有明显的特点,病人和医生也容易误认为得了感冒、支气管炎等,而忽略了肺结核菌。为此我们将咳嗽、咳痰2周以上,或有咯血、血痰、发热或胸痛等症状,视为肺结核病的可疑症状。如果出现以上症状的病人都列为可疑病人。当病情进一步发展加重,会出现全身症状,出现:发热、疲劳不适、盗汗、食欲不振、身体逐渐消瘦等情况。

任何人一旦出现以上症状,就应当想到自己是否患了肺结核病,应立即到结核病防治机构或就近的医疗卫生机构检查。肺结核病检查的主要手段是进行痰涂片结核菌检查和胸部x线检查。如果痰涂片检查发现结核杆菌,说明具有传染性,应立即进行抗结核治疗和纳入常规的管理。

【主持人】肺结核病人都有传染性吗?

【副主任医师高少波】应该讲并不是所有的结核病人都有传染性,一般来说,具有较强传染性的肺结核患者才是结核病的主要传染源。如果肺结核患者处于早期阶段,结核菌的数量还很少,结核病变又没有与支气管或气管相连通,且没有明显的咳嗽、咳痰症状,结核菌就不会播散到空气中,也不会成为传染源。因此只有痰液中存在大量结核菌,同时伴有咳嗽、咳痰症状的肺结核患者才是结核病的主要传染源。大多数的病人50%的病人是不具有传染性的。

【主持人】接触过结核病人就一定会得结核病吗?

【副主任医师高少波】健康人受到结核菌感染后,不一定发生结核病。是否发生结核病,主要与感染结核菌的数量和毒力的大小以及病人自身的身体抵抗力(主要是肺泡内巨噬细胞所固有的吞噬杀菌能力)的高低有关,如果结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后,通常绝大多数人没有明显的任何症状,也不发生结核病。实事求是讲,人在一生中,除了抵抗力低下的人,大多数人是不发生结核病的,受感染的人群发生结核病的概率大约为10%。

【主持人】刚才我们提到结核菌感染,在这里有这样一个问题,结核病患者与结核菌感染者有什么区别?

【副主任医师高少波】结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌,但体内的细菌受到人体免疫力的抑制,细菌停止繁殖或处于"休眠"状态,所以没有出现结核病的一些临床症状,但这些感染者通过细胞免疫产生了对结核菌的特异性免疫反应,一般在1-2个月可呈现结核菌素(PPD)皮试实验阳性的结果。此时拍摄胸部X光片未发现肺部有活动性结核病变,通过痰细菌学检查也不会发现结核菌等。这个期间他们不会将疾病传染给他人,但一旦感染者出现抵抗力(免疫力)下降,仍有可能会发生肺结核病。

当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状,比如咳嗽、咳痰二周以上、发烧、体重下降等,经胸部X线摄片发现肺部有活动性结核病变、痰涂片检查发现结核菌或其他病理学检查已发现结核病灶时,这个时候才是结核病患者,他们有可能将疾病传染给他人。

【主持人】那么我们的结核病患者为什么必须到结核病诊治定点结构就诊?

【疾控中心副主任王茂波】我说一下,应该说除了一部分急重症或有合并症的肺结核患者需住院治疗外,大多数肺结核患者或疑似肺结核患者,以及出院后仍需治疗的肺结核患者都可不住院进行治疗。国家专门有《结核病防治管理办法》明确要求结核病人要归口管理,并在各市、县、区都设有专门提供结核病预防控制服务的单位,也就是结核病防治所,目的是使不需要住院治疗的患者及时得到进一步核实诊断,并接受规范的治疗和管理。肺结核患者或疑似肺结核患者到结核病防治所或结防机构就诊的好处有:

1、结核病防治所是结核病专业防治机构,具有较多的专业技术人员和丰富的诊治经验,可以为患者作出正确的诊断。

2、结核病防治所需对确诊的肺结核患者进行登记,与相关卫生服务机构联系,提供治疗管理服务,保证患者得到正规的治疗,从而达到治愈的目的。

3、结核病防治所是各地执行国家和地方有关结核病检查和治疗的免费和优惠政策的唯一单位。比方说,提供国家防治规划规定的免费抗结核药品。结防机构是唯一的指定单位。

4、结核病防治所可向患者提供有关结核病防治知识和诊疗方面的一些咨询提供一些健康教育等方面的服务。这是要到专业机构的几点好处。

【主持人】什么是直接面视下的短程督导化疗?

【副主任医师高少波】应该讲在20世纪60年代世界产生了高效杀灭结核杆菌药物当然是利福平,它给结核病人带来了很大的好处,我们的医务工作者经过近二十年的应用研究,于70-80年代将传统的长程化疗疗程近一年半到两年的时间成功缩短至6-8个月,可以达到同样的治愈效果。这是世界卫生组织在英国首次应用过向世界推广。

由于结核病的正规治疗必须有6-8个月的疗程,而且需要多种药物联合使用,才能彻底治愈,如果病人感觉病情好转或者由于其它原因而中途停止吃药,就很难治愈,应该讲结核病人首次接受正规治疗具有一定的期限性。大多数的病人治疗两到三周病情就会有所好转,或者是传染性降低。好多病人就会出现中途停药的阶段。世界卫生组织确定的现代结核病控制策略(DOTS策略)中要求病人每次服药均要在医务人员的直接面视下服用,主要目的就是保证尽可能地治愈所有的结核病人,切断传播途径,此为短程督导化疗。

【主持人】为什么要强调肺结核病人要坚持规则治疗?

【疾控中心副主任王茂波】我说说,为什么要强调肺结核病人要坚持规则治疗,刚才前面说了不规则治疗会导致耐药性,所以一定要强调规则治疗。根据长期的科研与大数量病人治疗结果分析,规则治疗可治愈95%以上的病人,治疗失败(指继续排菌)仅为3%左右。而不规则治疗主要包括未坚持规律(间断或中断)用药及未完成规定疗程(提前终止治疗),此外还包含化疗方案不合理(比方说未使用联合用药),这叫做不规则的治疗。不规则治疗只有约45%的病人治愈,50%左右的治疗失败以及少数病情严重病人可导致死亡。从以上结果可以看出,不规则治疗可带来的严重后果是:

一、 肺结核病人得不到彻底治愈,治愈后复发率也高。

二、 患者极容易对抗结核药物产生药性,再度治疗效果很差,治疗的时间也更长。

三、 患者成为久治不愈的慢性传染源,给家庭、社会带来一定的危害。

四、不规则治疗使患者治疗费用可几十倍、上百倍地增加,加重经济负担。所以要强调肺结核要加强规则治

【主持人】农村外出打工人员为什么容易得结核病?

【副主任医师高少波】应该讲,我国自改革开放以来,城镇经济发展是比较迅速的。现在人口流动增加,特别是许多贫困地区的农民到城市"打工"。中国人口的流动趋势有进一步加大的情况,这一特殊群体已经成为城市重要的组成部分。由于他们的结核病患病率较高、病情偏重和流动性比较大等不利因素的影响,流动人口特别是农村流动人口,结核病流行已对城市结核病的控制构成严重威胁。主要原因如下:

1、农村疫情高于城市。全国有九亿农村人口,病人绝对数多。全国2610万贫困人口主要集中在农村地区,农村生活水平相对低一些,营养状况目前仍然比较差。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示,全国大约80%的结核病人在农村。许多农民工进城前已患结核病或受过结核菌感染,刚才王主任也谈到了。

2、农村人口大多数是易感人群,容易受感染。人类对结核菌普遍易感,特别是没有感染过结核菌、对结核菌没有特异性免疫力的人群,当然农村人口的疫苗接种和周围人群相对薄弱一些。打工人员主要来自卫生保健水平较低的农村、还有一些人口密度相对稀疏的农村和边远地区,他们进入城市从事人口密集型的一些工作或进入人口密集场所的时候,很容易被感染,而且往往发现得比较晚,有病容易拖,容易形成新的传染源而传染给更多易感者,甚至造成爆发性流行。