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胰腺损伤手术处理的基本原则

来源:寻医问药网 时间:2014-07-09 发布者:娟儿 收藏本文

胰腺损伤在做手术的时候,很容易出现意外,最常见的就是手术后会引起一些并发症,导致了患者直接的死亡,为了避免这些悲剧的发生,我们应该加强这种疾病手术处理的基本原则,下面和大家分享文章就是,胰腺损伤手术处理的基本原则。

(1)胰腺创面严密止血:胰腺损伤最常见的合并症是术后继发出血,因而手术时对每个出血点必须严密止血。丧失生机的组织(色泽黑暗、无出血)须清除并暴露出血的血管,因胰腺的血供丰富,血管细而壁薄,胰腺组织较脆弱,故胰腺的出血点不能钳夹止血,也不能作大块结扎,必须用不吸收的细线作多个间断与创面平行的褥式浅缝合,缝线打结也不能过紧,否则结扎线往往易割裂胰腺组织。深缝扎易误伤大的胰管而导致并发症,应注意避免。小的出血点可用电凝固止血,对渗血有时可用纱布压迫止血。肠线可被胰液消化而很快融解,不适用于胰腺损伤手术。

(2)合理切除已失去生机的胰腺组织:在术中必须兼顾充分清创与尽可能多地保留胰腺功能两方面的问题。若清创不彻底,遗留已失去生机的胰腺组织,术后必然发生胰瘘、胰周脓肿等合并症,有时是术后死亡的直接原因。当胰腺损伤严重时,需切除部分胰腺,但要考虑到胰腺内、外分泌功能的保护。广泛的胰腺切除(如在肠系膜上静脉右侧的胰体尾切除)可伴发暂时性或永久性胰腺功能不全。当两者不能充分兼顾时,彻底清创和切除已失去生机的胰腺组织、防止术后发生致命的胰瘘和胰周脓肿等更为重要。

(3)胰周充分引流:胰腺损伤后必然有某些小胰管破裂,即使手术探查极其细致,小的裂伤仍可被忽略,致术后形成胰瘘,而漏出的胰液若被包绕或局限则可形成胰腺假性囊肿或脓肿。严重的胰腺损伤,由于大量胰液、十二指肠液等消化液的强烈刺激,可致腹腔及腹膜后严重渗出和炎症,加上手术创伤、不可避免地发生腹腔积液、继发感染和胰瘘。胰腺损伤手术后的各种严重并发症及死亡大多与胰液外溢及腹腔继发感染有关。充分有效的腹腔及胰周间隙引流,是保证胰腺损伤治疗效果、防治并发症的关键性措施之一。引流虽不能防止胰瘘,但可以减少外溢胰液在胰周的积聚,减轻胰液对自身组织的消化腐蚀,可以预防腹腔内的严重感染及胰周脓肿和胰腺囊肿的发生,并可使小的胰瘘早期闭合,免除再次手术治疗

引流的种类和方法很多,有时必须同时使用几种引流,常选用较粗的硅胶管或双套管引流管。根据胰腺损伤的部位、程度及所采用的术式,可应用一枚或多枚引流管。引流管可置于胰头十二指肠后、胰体尾上下缘或后方、肝下、膈下及盆腔等处。术后务必保证引流管通畅,必要时用生理盐水反复冲洗。根据引流液的性状及引流量,决定保留引流管的时间。胰周的引流管一般至少保留5~7天。如疑有胰瘘、十二指肠瘘或胆瘘发生,引流管可保留更长时间。若已发生胰瘘,则此引流管成为胰瘘的治疗手段,有时可能需维持数月之久,直至胰瘘完全闭合或决定再手术治疗为止。多枚引流管应分次逐个拔除,每一枚引流管亦应分次逐渐拔除。也可使用负压吸引,促进液体的排出。但负压吸引力不应过大,负压过大可使引流管各开孔与引流处的组织紧贴而闭塞,适得其反。负压过大也易致局部出血。若术中已发现有腹腔内或腹膜后间隙严重感染,可在双套管旁另置入细导尿管或塑料管,用滴注有效抗生素溶液冲洗脓腔,有利于控制感染。

(4)较严重的胰腺损伤应补加胆道减压手术:由于胆总管和主胰管往往有“共同通道”,为了降低胰管内压力,并防止胆汁逆流于胰管内激活胰酶,诱发外伤性胰腺炎,有学者提倡用胆囊造口术或胆总管T管引流术。对于严重胰头及胰头十二指肠合并伤所常采用的十二指肠憩室化手术,胆总管T管引流术即是此术式的一个组成部分。大部分胆汁经旁路引出体外,可减少胰液的分泌,肯定有利于胰腺损伤的愈合。但胆囊造瘘术有时对于胆道减压不确切,胆道不扩张情况下的胆总管T管引流术有时可致晚期的胆道狭窄,因此需权衡两者的利弊。

(5)正确处理其他内脏及血管的合并损伤:胰腺损伤常合并上腹部内脏损伤如肝、脾或消化道破裂及大血管损伤(如门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、下腔静脉及肝动脉等),并发腹腔内大出血及休克;如治疗不及时可因失血性休克死亡,因而早期及时处理出血休克,合理处理内脏合并伤及血管损伤,是防止患者早期死亡的关键。如有多发性腹部脏器损伤,胰腺损伤可留在最后处理。即首先处理正在出血的损伤,如血管损伤的结扎或修补、肝脾破裂的修补或切除等。然后处理对于腹腔污染较重的消化道破裂,最后处理胰腺损伤。

(6)延误手术时机时的处理:部分患者可能因伤情危重而延误诊断等原因,在外伤后数天才得以行开腹手术探查。此时胰腺组织呈炎性充血水肿,质地脆弱,并与周围组织广泛粘连,略加分离便严重出血,致使无法游离胰腺,更无法施行其他复杂的手术。对此,可将损伤坏死组织清除并细致止血后,用细丝线将胰腺断裂处行褥式缝合,并在局部放置多枚引流管。经此处理,术后胰瘘几乎不可避免。若注意保持引流通畅,调节水、电解质平衡,加强营养支持疗法,胰瘘仍有自愈的可能。胰瘘经久不愈者,可行再次手术治疗。

通过专家讲了一系列有关,胰腺损伤手术处理的基本原则的相关知识以后,我们知道了,这种疾病的手术风险非常的大,所以我们应该找一个正规的医院去治疗,另外治疗以后,及时的给患者补充营养。